En principio mencionaré que este último término es una frase institucional creada por mi y que en mi concepto se diferencia radicalmente del  “Tratamiento del Dolor”

Lamentablemente en la actualidad y ante el fracaso de tratamientos farmacológicos, intervencionistas o quirúrgicos, cuando fracasan técnicas de diversos tipos, tendemos hacia una nueva derivación que precede al psiquiatra o psicólogo.
Cuando el médico especialista no encuentra la forma de calmar a su paciente opta, la más de las veces erróneamente, por pensar que éste está alterado en sus funciones mentales, (deprimido o excitado, paranoico o hipocondríaco).
Y es inminente sacárselo de encima. Los psiquiatras ven con frecuencia a pacientes derivados sin sentido y los someten a tratamientos, solamente con la información y el beneplácito de familiares secuaces, cansados ya de los quejidos y las constantes demandas de sus familiares o parientes.

Aunque ahora hemos encontrado un paso intermedio muy interesante. Derivarlo al “especialista en dolor”, puente ético entre el fracaso del tratamiento especializado y la supuesta alteración del umbral doloroso como nueva excusa convincente, que permite hacer una elegante “Tauromáquica verónica en lidia de Miura y Oleee…en la Monumental de las Ventas de Madrid”, y  a esquivar el bulto.
Entonces, los pacientes que no curamos o no calmamos, estarían enfermos deDolor. El dolor, pasa a ser una nueva enfermedad, un sustantivo adjetivado, dejando de ser el síntoma cardinal de un síndrome doloroso que no pudimos encuadrar ni resolver. Pasa a integrar la misma lista que la gripe, la migraña, la lumbociática, el infarto o la fractura osteoporótica.
De esta manera los médicos, cuando no damos pie con bola con enfermedades no diagnosticadas por nosotros mismos, nos ponemos a tratar síntomas, con drogas analgésicas, antiinflamatorias, anestésicas con o sin esteroides asociados, por diferentes  y complejas vías, con ayuda de tomógrafos y otras sofisticaciones electromagnéticas.

Bien. Cuál es entonces la diferencia en ser especialista en  mocos purulentos en vez de neumonólogo o especialista en melena o hematemesis en vez de gastroenterólogo o técnico en bloqueos neuroforaminales de raíces del plexo ciático o del plexo braquial, en vez de ortopedista especialista en columna, o neuro ortopedista jerarquizado.
Repito el dolor es un síntoma. Es la consecuencia gregaria del grito del soma, la alarma del cuerpo. Tratar sólo esto es como apagar la sirena en vez de llamar al bombero.
Hoy, que los médicos viven apurados porque el paciente sobrepasó los 15 minutos de consulta, y nos superan las colas de los citados y las quejas administrativas de los mismos, los derivamos desconcertadamente a “Terapia del Dolor”, a cargo de excelentes farmacólogos prácticos que  anestesian al “síntoma” por un ratomientras la enfermedad se mata de risa o mata al confiado y obediente enfermo del que no se sabe qué enfermedad padece.
O acaso el “algólogo” (forma elegante de llamar al especialista en dolor), conoce los ocho diagnósticos diferenciales del dolor de hombro o las variables urgencias de una ciática paralizante que quema etapas, o las especulaciones diagnósticas de una gonalgia unilateral no traumática en un gerente con radiografías casi normales. ????
Y que me dicen de la signo – sintomatología  “a distancia” de un canal estrecho cervical, que se lo sigue tratando con bloqueos córtico anestésicos, masajes con el cabezal de ultrasonido sin control energético de los Watts/Cm2 aplicados, o microondas a “piacere”, ambas cavitatorias medulares especialmente en gerontes, o con quiropraxias intempestivas en rigideces cervicales en ancianos osteoporóticos.

E insistiendo con el tema de los frecuentes “bloqueos” de columna, no se alejan estos de este desiderátum de prácticas inconducentes e improcedentes en la mayoría de los casos. Paso a dar otro tipo de explicación práctica.
Saben por qué el “Hacedor” creo la columna ósea. Para proteger lo que hay dentro de ella (médula, nervios, ganglios). Cuando la columna ósea deja de protegerlos (osteofitos, desecación discal, hipertrofia facetaria, aplastamientos vertebrales poróticos traumáticos o mixtos, extrusiones discales, etc.), éstos se comprimen y generan dolores aferentes, locales o distales. De qué sirve anestesiarlos si ellos no son los culpables de su atrapamiento. Hacerlo es azotar al burro en vez de descargar el carro. Es el continente el problema y no el noble contenido.
Es al agresor al que debemos dominar, no a lo agredido.
Y recuerden que con las excepciones no se hacen las reglas. Ni calvo ni dos pelucas.
Ahora bien, por lo expresado podría decirse que los bloqueos están contraindicados formal y totalmente. Pero no es así.
Recién dije que ni calvo ni dos pelucas, y que no se hacen reglas con excepciones.
Entonces analicemos el tema:

Y no olvidemos hablar de la fibromialgia. Esta enfermedad recientementeresucitada, “bacanal vorágine” de síntomas diversos que debieran ser simétricos, le da de comer a cuanto aparatito milagroso ingresa en el mercado. Además de haber pasado ya por “tratamiento del dolor”, comen de ella psiquiatras, psicólogos, neurólogos, kinesiólogos, reikistas, acupunturistas y osteópatas, reumatólogos, aplicadores de ozono, digitopunturistas, meso – terapeutas, fisioterapeutas, laserterapistas, aplicadores de pulsantes electricidades y magnetismos de variados “Gausse’s”, siempre milagrosos y misteriosos, aunqueno estadísticos.

Porque lo que hace falta, es el diagnóstico del síntoma. Y diagnóstico es interrogatorio, es poner la oreja para escuchar al paciente, para lo que hay que dispensar tiempo, paciencia y prudencia. Es tomar el pulso y la presión como modelo institucional de presencia doctoral, como humano contacto corporal al que tanto ansía el que sufre. Es realizar un examen físico y estudios tendientes areafirmar la sospecha diagnóstica. Tampoco es pedir lo que se nos ocurra, o lo que descubrimos que no se les ocurrió a los otros colegas, para ser o hacer algo diferente que los otros. De esta manera se dosa en sangre la “alcohetasa” y la “fenil caraginasa del ácido monguélico”.

Y los que no están de acuerdo, díganme para que creen que existen los Servicios Jerarquizados Hospitalarios y Académicos, las Sociedades Científicas Nacionales e Internacionales, las Universidades, los investigadores y los serios estudios estadísticos de la O.M.S., si no es para marcarnos los caminos éticos de nuestras prácticas médicas o quirúrgicas.   Los médicos serios hemos perdido prensa y a los pacientes seguidores. El médico de familia paso de la cabecera a los pies de la cama. Ya no se nos recibe como antes con toallita de lino y alcohol y los culpables somos nosotros mismos. En la casa del paciente ahora entra sólo el medico de emergencia y el ambulanciero apurado, ambos vestidos igual. De ambo.
Hemos perdido protagonismo, prestancia, credibilidad, confianza. Nuestra palabra no brinda la esperanza ni la seguridad de otros tiempos menos evolucionados. Nuestra formación actual es muy técnica  pero poco humanística.
Son los charlatanes, milagreros, brujos y vendedores de esperanzas sin escrúpulos, los que aconsejan, asustan y previenen a los pacientes en contra de nosotros y nuestras técnicas modernas y actuales para lograr sus bajos deseos competitivos o económicos.

Necesitan ejemplos ???. Bien. Vamos a un tema muy puntual y súper conocido:
El tratamiento de la culebrilla, del llamado Herpes Zoster, enfermedad viral con agente nosológico conocido y dominado. El virus del grupo erisipela – zoster, sensible a los antivirales de última generación.
Hasta se dice que nosotros, los médicos, recomendamos la consulta a la curandera para la administración del mas potente antiviral de las tinieblas, la tinta china.
Puede haber sido verdad y seguramente lo fue que nosotros la recomendamos, en el siglo XIX, no hoy.
En el mencionado siglo XIX, una curandera británica descubrió lo que hoy se conoce como “digital”, alcaloide de la “dedalera”, droga aún actual en el mercado, que salvó otrora infinidad de vidas que padecían de “hidropesía”, enfermedad hoy conocida como “Insuficiencia Cardíaca Congestiva”. Dicha antigua curandera anglosajona nos revelo su descubrimiento luego de algunos apremios ilegales termo – estimulantes sobre sus glúteos.
También Colón descubrió América viajando en Carabela. Porqué nuestros detractores no sacan un pasaje en Carabela para ir a Europa en el actual siglo XXI en contra de los alisios de verano, oponiéndose a la fuerza de desviación occidental de Gaspar Coriolis y en contra de la circulación eólica de Hadley.

Si nosotros, que operamos dos o más columnas por día y otras tantas caderas y rodillas, dejáramos paralíticos a los pacientes como pasó en otras épocas ya pasadas y lejanas, generadoras de mitos antiguos, tendríamos la “Ruta 2”  de  ambas manos llenas de sillas de ruedas y nos hubieran degollado hace tiempo los pacientes baldados, hijos, amigos y  los demás deudos de ellos.

Señores, estamos en el siglo XXI, ya conquistamos el espacio, llegamos a la Luna y los detractores piensan que los médicos seguimos viajando en un “Ford T”. Pues no es así. Hemos evolucionado como evolucionó el mundo.
La Cirugía no es la misma, la Anestesiología no es la misma, y así siguió  evolucionando la Clínica, la Farmacología, y los métodos de diagnóstico. Todo cambió. La medicina que estudié en mi juventud como alumno ya no es igual. Drogas que enseñe a manejar como profesor universitario ya no se usan, ya han sido superadas. Si yo no me actualizara, los médicos seguirían usándolas y los pacientes que hoy viven gracias a los nuevos desarrollos ya no vivirían y por mi exclusiva culpa.

Si siguiéramos pensando en el pasado, el futuro nos llegaría con muletas. Y son los mismos maestros del pasado, los que nos impulsaron al futuro. Bueno sería que no aprovecháramos sus consejos.
Cuántas veces escuche decir lo bien que mi padre operaba las columnas. Hoy sería salvaje seguir su técnica antigua.
Respetémoslos, no olvidemos a los maestros, pero superémoslos. Permítanos superarlos.
Ellos desde otra dimensión estarán orgullosos de haber marcado el surco de la siembra y nosotros que fuimos su simiente, sembrémosla en honor a esos pioneros de la Ciencia Actual.
“Todo error en la teoría implica una calamidad en la práctica” nos decían.

Y yo digo, al yugo, a la rueda, tú también eres obrero.

En contraposición a este disparatado  disloque, a esta maraña de ocurrencias comerciales, de controversias pseudo -científicas  de unos contra todos, de querer “salvarse” con la última adquisición que ahora se vende por televisión o “mercado libre” (aduciendo que es más barato comprar un aparatito que ir al médico porque cura lo mismo) nace, según mi opinión, el concepto más académico y abarcativo de “Terapéutica Científica del Dolor”.

Definamos:

Doy a llamar “Terapéutica Científica del Dolor” a todas los eventos, prácticas y actos médicos o quirúrgicos, tendientes a diagnosticar una enfermedad y/o sus consecuencias; ejerciendo la terapéutica académica y científica más eficiente,  para eliminar o curar la causa,  mitigarla, reemplazarla o modificarla  con el fin de terminar o abolir el dolor o el sufrimiento, devolver la movilidad corporal si es posible, mejorar la calidad de vida y prolongarla en el tiempo.
Si, prolongarla en el tiempo. Importante concepto.
Porque de nada vale infiltrar una articulación o un nervio por el breve período que tarda en metabolizarse un anestésico local o un corticoide, dejando de lado los posibles efectos colaterales de los mismos.
Porque de nada vale en una afección banal dar un opiáceo o sus derivados, sabiendo que en pocas horas, al volver el dolor, debamos repetirlo en dosis progresivamente mayores en función de la frecuencia que nos imponga la tolerancia farmacológica de la droga usada.
O administrar de por vida un “AINEs” (anti inflamatorio no esteroide), cuando se hubiera solucionado la patología con una artroplastia, por ejemplo, y no jugar con el fantasma de una hemorragia digestiva, que empuje al abismo al paciente,
que llegó a los 80 años por ser sano. Si no fuera así,  hubiera desaparecido mucho antes por alguna enfermedad.

Debemos imponernos, como verdaderos médicos cuando opinamos, aconsejando lo que se debe aconsejar  sin temor, pero con suma prudencia; sin entrar, por política horaria o mera superficialidad, en el inconsciente juego del paciente y en la comodidad egoísta de  muchos familiares que no conocen la realidad actual de la  ciencia médica,  y que aparte, no son ellos los que sufren sino sus familiares,  manteniendo y haciendo propios los mismos mitos del siglo XIX traspasados sin razón al siglo XXI, gracias a los consejos de tantosadvenedizos e ignorantes que, revestidos con la mitra de la infalibilidad papal, juzgan y pontifican sobre nosotros, los médicos académicos no alternativos, sin haber tenido nunca la responsabilidad de una vida en sus manos dentro o fuera de un quirófano.
Y también estoy cansado de escuchar a esos personajes médicos sabelotodo que explican desde la altura vaticana la última novedad del diario o de  la “Universidad de Internet” y que prometen controlar los actos de sus colegas sin comprometer sus palabras y desde las aviesas sombras, con consejos contradictorios y palabras grandilocuentes haciendo caso omiso a los Códigos de Ética, al Código de Ginebra y al filosófico y poético “Juramento Hipocrático”.

El paciente elije, por lo general, al médico que le dice e informa lo que él quiere escuchar y no lo que debe hacer.
Pero nuestra responsabilidad es informar, indicar, aconsejar y practicar lo que corresponde y la práctica adecuada en base a estadísticas serias y a los avances científicos que ya hayan pasado las pruebas de efectividad y bio seguridad que reglamentan las Organizaciones y Entidades mundiales de contralor profesional.

Y parafraseando a un personaje conocido, “por lo menos, así lo veo yo.”

Dr. Salvador José Risolía

Las artroplastías resuelven de forma definitiva los dolores provocados por la artrosis devolviendo la movilidad en apenas 48hs.

Para tener exito en su cirugía es preciso prever algunos puntos fundamentales como son los preparativos previos.

Son fundamentales las medidas higiénico-dietéticas que nos permiten buscar óptimas condiciones clínicas para tener un tratamiento mas confortable.

Exhaustivos controles clínicos previos que nos permitan hallar y tratar infecciones urinarias, focos sépticos dentarios u otros

Los nuevos materiales de implante de ultima generación permiten adaptar cada cirugía a los requerimientos biomecánicos de cada individuo. Es decir: Hay protesis para personas de 16 años y las hay también para pacientes de 90 años. Cada tipo de material demanda

NOS OCUPAMOS DE ESTE TEMA EN NUESTRA PÁGINA WEB, POR SER LA PICADURA O ATAQUE DE ESTOS ARÁCNIDOS (EL ALACRÁN TITYUS TRIVITATUS O LA ARAÑA “VIUDA NEGRA” LACTRODENCTUS MACTANS), UNO DE LOS SÍNDROMES DOLOROSOS MAS INTENSOS TRAS LA ACCIÓN AGRESIVA O  DEFENSIVA DE LOS MISMOS 

La Artrosis de cadera es, con la de rodilla, una de las mas frecuentes patologías articulares tanto en hombres como en mujeres.

La cadera es una de las llamada articulaciones de “peso”, es decir soportan el efecto gravitacional tal como lo hace la articulación de la rodilla, a diferencia del hombro que actua como una articulación de distracción o estiramiento, no recibiendo el efecto gravitacional de las otras.

Esta gravitación universal es incrementada por el peso corporal, por la incongruencia Céfalo- cotiliodea, por desejes del cuello femoral, por alteraciones vasculares de la cabeza de Fémur y por el uso excesivo o inadecuado de la Articulación.

Además existen patologías específicas articulares que afectan el cartílago generando la destrucción del mismo con el consecuente contacto óseo característico del proceso y hasta la luxación intra pélvica de la cabeza y cotilo hacia la nombrada cavidad pelviana.

Todos estos mecanismos físicos y mecánicos sumados a patologías propias de la articulación de índole bioquímica, infecciosas, traumaticas, inmunológicas y otras, llevan a una situación irreversible vista desde una óptica biológica regenerativa.

La terapéutica farmacológica tiene muy poco que hacer en estos casos y más aún si se encuentran los mismos en estados avanzados. En los primeros momentos, ante una detección temprana de la patología podrían indicarse algunos métodos preventivos aunque sin demasiado asidero estadístico.

En el caso de enfermedades de índole inmune como la artritis reumatoide (A.R.), mediada por una alteración de los Linfocitos T y B, se produce una reacción inflamatoria y una consecuente destrucción articular que actualmente puede modularse con los llamados fármacos modificadores del curso de la enfermedad y muy recientemente con los anticuerpos monoclonales quiméricos anti-Linfocitos B cuyo uso en la A.R. está en sus comienzos con resultados prometerores.

Cuando la lesión articular Artrosica o Artrítica está establecida, desarrollada y es irreversible, el dolor es el gran síntoma y la inmovilidad es una consecuencia inevitable, además la articulación coxofemoral inflamada excita al vecino nervio obturador interno agregando un dolor referido a la rodilla.

Este es el caso donde la Medicina, gracias al cinético avance de la Cirugía artroplástica, resuelve el dolor y la movilidad en forma casi total.
Los pacientes por lo general son mayores de 65 a–os pero también los hay mas jóvenes y hasta juveniles. La cirugía resuelve todos estos casos de diferentes maneras o con diferentes elementos artroplásticos brindando una nueva solución biomecánica de alta confiabilidad y confort. Los requerimientos de marcha de las personas difieren según la actividad que desarrollen.

La indicación del material a implantar está ciertamente en nuestras manos especializadas y de su correcta elección resultara el éxito de la intervención: Por ejemplo una persona joven necesitaba una prótesis de cadera que le brinde el mayor tiempo posible de uso, o un recambio fácil del elemento acetabular que es el de mayor desgaste.
De esta manera puede realizarse un rescate parcial de dicho componente con una rapidez de recuperación mayor. el caso posible de la utilización de prótesis híbridas o de modelos no cementados y con cabezas no metálicas. En el caso de pacientes de mayor edad las convencionales relación a los costos debe evaluarse el lógico costo – beneficio comparado con las estadísticas expectativas de vida.

La República Argentina, posee desde hace tiempo una importante industria protésica de alta calidad. sus componentes, con comprobada calidad Metalográfica, las hacen muy apreciadas en su elección especialmente para los modelos geométricos tienen en el caso de Artroplastias

Para que una operación artroplástica tenga éxito se tienen que cumplir una serie de pautas:

- Un Equipo especializado entrenado y jerarquizado, Médico quirúrgico, anestésico y auxiliar.
- Pacientes estudiados y correctamente preparados.
- Un ambiente quirúrgico confiable , con quirófanos adaptados para este tipo de cirugía.
- Una rehabilitación activa o asistida de la marcha si esta se mantiene claudicante.

En muchos casos la elevación relativa del trocánter mayor lleva a la insuficiencia del músculo glúteo mediano por acortamiento de su inserción distal. De esta manera la marcha se torna claudicante a pesar de que en la cirugía se corrija el acortamiento del miembro, (Marcha de Trendelemgurg). En estos casos la rehabilitación de lo patrones de marcha resuelven la falla, reubican la pelvis con el control de la cupla Abdómino – Glútea, mejorando además el equilibrio de la lordosis lumbar anteriormente afectadas por la actitud en flexión de la articulación coxofemoral. De esta manera la cadera se rehabilita con la cirugía y consecuentemente se resuelve las alteraciones generales de las
curvas de la columna y el equilibrio y/o dolor de la rodilla homolateral. Esta cirugía no es para manos inexpertas o poco entrenadas. Tampoco pueden realizarse en locales inapropiados, ni debe indicarse en pacientes no colaboradores.

Hasta el proceso anestésico debe ser motivo de confort. La anestesia preferentemente debe ser regional con lo que se disminuyen notablemente los riesgos de anestesias profundas. La recuperación posterior es rápida y sin complicaciones.

Todo debe ser evaluado y valorado a la hora de elegir el tipo de intervención a realizarse ya que el resultado final debe ser excelente. A las pocas horas el paciente deberá estar de pie y comenzara a deambular rápidamente.

Por lo tanto recomendamos que ante la certificación de una enfermedad artrósica, artrítica o traumática irreversible, no se realicen prácticas inadecuadas, incompletas u obsoletas. Siempre concurrir a un especialista acreditado y actualizado en las técnicas mas actuales. Descartar tratamientos no convencionales ni académicos, las infiltraciones casi siempre innecesarias y sin guardar los recaudos máximos de asepsia, la acupuntura y también las inyecciones intramusculares próximas a la zona de futura o pasada cirugía artroplástica. Todas estas posibles prácticas pueden
llevar al cierre definitivo de las puertas hacia una cirugía de avanzada que resolverá definitivamente o por tiempo prolongado la patología articular en un solo acto y sin los riesgos ocasionados por actuaciones irresponsables alejadas de las normativas estrictas que la especialidad académica ortopédica impone.

Nidia es una mujer de 25 años quien durante dos meses visitó varios médicos ya que estaba padeciendo dolores de cabeza, oído y mandíbula. Tenía varios años con dolores intermitentes de cabeza y mandíbula, que a veces aparentaban una migraña y podían ser muy fuertes, así que ya había recibido tratamiento para migrañas, pero sin ninguna mejoría. Tenía dos meses de que los dolores de cabeza, cuello y oído eran mucho más frecuentes e intensos, cuando acudió a mi consulta. Sentía una gran presión en la cara y no podía abrir bien la boca, ni masticar, por el dolor tan fuerte.

Cecilia tiene 34 años. Lleva cuatro años con dolores intermitentes del lado derecho. Estos pueden ser muy fuertes como calambres que le duran segundos. Pero también a veces siente un dolor sordo como de presión que le puede durar varias horas, y puede terminar con dolor de cabeza. Ya le han cambiado varias restauraciones y le han hecho dos endodoncias. También le han hecho varios ajustes oclusales (desgastes de los dientes), tratamientos que son irreversibles.

Los dolores de cabeza y mandíbula de origen muscular son muy frecuentes. El dolor en el área del músculo temporal muchas veces se confunde con migrañas.

Los músculos duelen por estar tensos y por el sobreuso. Generalmente, las personas los mantienen tensos con malas posturas o apretando los dientes cuando están angustiados y con estrés. Estos músculos pueden referir dolor a áreas distantes del músculo, lo cual se conoce como Dolor Miofascial y debe ser incluido en el diagnóstico diferencial del dolor en la cara y dentro de la boca. Este problema se da en cualquier músculo del cuerpo, no sólo de la cabeza y el cuello. Los músculos de la masticación pueden referir dolor a los dientes.

Es frecuente que estos problemas se confundan con problemas del oído, los dientes, migraña, y neuralgia del trigémino.

Otro de los factores importantes es el bruxismo, que es el rechinar y apretar los dientes al dormir. Esto puede producir dolor muscular, trauma en las articulaciones de la mandíbula (ATM) y fractura y desgaste de los dientes. Este es un trastorno del sueño que no es producido por ningún factor dental, sino por el sistema nervioso central. El tratamiento a largo plazo debe incluir un aparato ortopédico intraoral, llamado también plano de mordida y férula oclusal. Este aparato se debe usar toda la vida, igual que se utiliza un cinturón de seguridad en el carro.

Masticar chicle, hielo, confites y caña de azúcar, etc., puede ser bastante traumático para las articulaciones y músculos de la mandíbula.

Algunas personas sienten unos ruidos como chasquido en la mandíbula al comer o hablar. Eso es producido porque el disco articular dentro de la ATM está zafado hacia adelante. Este disco normalmente está sobre el cóndilo de la mandíbula cuando está cerrada la boca.

A veces el disco se desplaza hacia adelante y es lo que produce el chasquido de la siguiente manera:

Cuando existe este problema y la persona sigue poniendo mucha fuerza con los dientes al dormir y al comer cosas duras, la mandíbula se puede trabar, y la persona no puede abrir bien su boca. Eso se debe tratar rápidamente ya que se puede quedar con una limitación en la apertura y dolor al masticar. Con los años, el problema puede progresar hacia artritis en esa articulación, cuando ya los ruidos se tornan más como cáscaras de huevo.

A este conjunto de problemas, que se pueden presentar todos juntos o asilados, se les denomina trastornos temporomadibulares.

Volvamos al caso de Nidia, ella tenía un problema crónico que se había agudizado dos meses antes de acudir a mi consulta y estaba originado en los músculos de la mandíbula y el cuello. Luego de aprender todo lopertinente a su problema y usar un aparato intraoral para dormir, ella lo controla muy bien. Cecilia tenía una combinación de problemas musculares y una neuralgia del trigémino, que es un dolor del nervio que provee sensación a la cara y los dientes. Produce un dolor fuerte de tipo eléctrico por unos segundos, y el paciente a veces relata que siente como un calambre que le sube de la mandíbula o los dientes hacia el oído o la cabeza. La neuralgia del trigémino se trata con medicamentos, que generalmente se tienen que tomar muchos años sino es que toda la vida.

Tratamiento Para reducir el dolor de origen muscular el paciente puede colocarse calor en los lados de la cabeza o el cuello por unos 10 minutos. Luego abrir la boca y al mismo tiempo hacerse masaje en el área de los músculos temporales y maseteros. Esto los afloja y reduce el dolor. Al mismo tiempo hay que reducir la demanda funcional de la mandíbula, comiendo cosas más suaves y manteniendo la mandíbula floja sin apretar los dientes durante el día. Igualmente se puede poner calor en los músculos del cuello.

Los relajantes musculares y los antiinflamatorios son una ayuda para disminuir un dolor agudo. Esto es una medida temporal ya que a largo plazo la persona debe saber cómo manejar la situación. La fisioterapia y control de fuerzas y tensión es más efectivo a largo plazo, pero cuando el paciente sabe efectuarlo él mismo. También, a veces el problema se agudiza alrededor de una circunstancia de ansiedad y estrés muy alto porque en esos momentos las personas tensan más los músculos y aprietan mas los dientes.

En algunas ocasiones los síntomas y problemas más agudos desaparecen solos. Si los problemas siguen apareciendo se consideran crónicos, y generalmente para enfrentar un problema crónico, el tratamiento que funciona es un programa por medio del cual se entrena al paciente para que aprenda a manejarlo durante su vida. Es muy importante identificar todos los factores contribuyentes posibles y controlarlos. Se debe poner mucha atención al manejo del estrés y a las condiciones físicas que hacen que las personas recaigan y vuelvan a tener dolor. Como en muchos otros problemas médicos, para esto no existe una cura rápida. Los cambios en el estilo de vida, disminuir la ansiedad y el estrés, aumentar el ejercicio de tipo aeróbico y cuidar la dieta, son indispensables en el manejo de trastornos temporomandibulares.

La Academia Americana de Dolor Orofacial (siglas en inglés AAOP) afiliada a la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), recomienda siempre usar primero terapias conservadoras que no involucren procedimientos invasivos e irreversibles. La mayoría de las personas que han sufrido de estos problemas tienen buenos resultados a largo plazo con tratamientos conservadores (reversibles). Ejemplos de tratamientos irreversibles son tratamiento de nervio, extracciones dentales, cirugía, desgaste de dientes, frenillos y coronas. Estas agrupaciones recomiendan que si a usted como paciente se le está recomendando algún procedimiento irreversible invasivo, primero tenga otras opiniones de expertos o especialistas en el tema, antes de decidir hacerse el tratamiento.

Salud física
En la esfera física el organismo sano es capaz de “alostasis”, es decir mantener la homeostasis fisiológica a través de circunstancias cambiantes. Frente al estrés fisiológico, el organismo sano puede organizar una respuesta protectora para reducir la posibilidad de daño y restablecer el equilibrio (adaptación). Si esta estrategia de enfrentamiento fisiológica no tiene éxito el daño (o “carga alostática”) continúa y finalmente se puede producir la enfermedad.

Salud mental
En la esfera mental Antonovsky menciona el “sentido de coherencia” como el factor que contribuye a la capacidad de enfrentamiento, de recuperación de un fuerte estrés psicológico y de prevención de los trastornos por estrés post-traumático. El sentido de coherencia comprende las facultades subjetivas que intensifican la comprensibilidad, manejabilidad y significatividad de una situación difícil. El fortalecimiento de la capacidad de adaptación y autogestión a menudo mejora la sensación subjetiva de bienestar y puede producir una interacción positiva entre mente y cuerpo – por ejemplo, pacientes con síndrome de fatiga crónica tratados con terapia cognitiva conductual comunicaron efectos positivos sobre sus síntomas y bienestar. Esto se acompañó por el aumento de volumen de la sustancia gris en el cerebro, aunque aún no hay una explicación clara para esta asociación.

Salud social
Se pueden identificar varias dimensiones de la salud en la esfera social, como la capacidad de las personas de cumplir con sus obligaciones, de gestionar su vida con cierto grado de independencia a pesar de padecer alguna enfermedad y de participar en actividades sociales, incluido el trabajo. La salud en esta esfera se puede considerar como un equilibrio dinámico entre las oportunidades y las limitaciones, afectado por condiciones externas, como los desafíos sociales y ambientales. Al adaptarse a una enfermedad, las personas pueden trabajar y participar en actividades sociales y sentirse sanas a pesar de sus limitaciones. Esto se demuestra en evaluaciones del programa de Stanford de autogestión de la enfermedad crónica: pacientes con enfermedades crónicas, muy controlados, que aprendieron a manejar mejor su vida y a enfrentar su enfermedad, comunicaron mejor percepción subjetiva de su salud, menos malestar, menos cansancio, más energía y menor percepción de sus incapacidades y limitaciones en las actividades sociales después de su adiestramiento. Asimismo, los costos de su atención sanitaria disminuyeron. Si las personas pueden desarrollar estrategias de enfrentamiento exitosas (en relación a su edad) la alteración del funcionamiento no cambiará la percepción subjetiva de su calidad de vida, fenómeno que se conoce como la paradoja de la discapacidad.

Determinación del estado de salud

El concepto general de salud es útil para el tratamiento y las políticas públicas, pero se necesitan definiciones operativas para determinar el estado de salud, para la investigación y para evaluar las intervenciones.

Para las determinaciones del estado de salud se pueden construir marcos teóricos que sistematicen las diferentes necesidades operativas-por ejemplo, diferenciar entre el estado de salud individual y de las poblaciones y entre los indicadores de salud objetivos y subjetivos. Las primeras herramientas operativas son los métodos existentes para determinar el estado funcional, la calidad de vida y el sentido de bienestar. La OMS creó varios sistemas de clasificación que miden las gradaciones de la salud. Evalúan aspectos como la discapacidad, el funcionamiento y la percepción subjetiva de la calidad de vida y el bienestar.

En atención primaria la evaluación del estado funcional del Dartmouth Cooperative Group (COOP)/Wonca (la organización mundial de médicos de familia), validada para diferentes contextos sociales y culturales, se creó para conocer la percepción subjetiva de la salud. Las cartillas de evaluación de la salud de COOP/Wonca presentan seis dimensiones diferentes de la salud. Cada una mide la capacidad para realizar actividades de la vida cotidiana en una escala de 1 a 5.

Si bien estos instrumentos ofrecen información valiosa sobre diversos aspectos, hay pocas herramientas para medir la capacidad de enfrentamiento  y adaptación o la fuerza de la resiliencia fisiológica de una persona. Una nueva formulación sobre la salud podría estimular la investigación sobre estos temas.

Conclusión

Los autores proponen formular la salud como la capacidad de adaptación y autogestión. Éste podría ser el punto de partida para un nuevo modo de conceptualizar la salud humana con un conjunto de características y dimensiones dinámicas que se pueden medir. El análisis de esta temática debe continuar e involucrar a otros participantes, como los pacientes y la población general.

El Dr. Claudio A. Alonso es uno de los principales exponentes mundiales en cirugía de cadera y rodilla a nivel mundial.

http://www.saot.org.co/curso-rodilla#!__curso-rodilla/conferencistas

Desde hace cinco años, Risolía publicita la opción Turismo Salud en su sitio web, donde recibe muchas consultas del exterior.

En esos casos, el equipo médico se entrevista con el paciente a través de una videoconferencia, para interiorizarse del caso, y le ofrece una alternativa terapéutica y un paquete turistico acorde a sus posibilidades.

Es decir, no solo brindan un producto médico, sino que, también, también se encargan del hospedaje, el transporte, la gestión de pasajes y la contención humana y profesional, tanto del paciente como de sus acompañantes.

El empresario concluye: “El turismo es atractivo y genera muchos puestos de trabajo. Si los profesionales de la salud ofrecieran paquetes turisticos, además de generar ingresos para nuestra actividad, se utilizarían el descanso y los viajes como parte fundamental del tratamiento”. Y, convencido, se pregunta: “¿Que puede ser mas relajante, placentero y terapéutico que un paseo por los bellos paisajes de la Argentina?”